导语：「不孕症」最全诊治流程！

一、满足不孕的诊断标准

（未避孕未孕至少一年，35岁以上至少半年以上未孕）门诊初步检查：

（一）常规妇科检查

（1）病史:了解自己的月经史（是否有规律的月经），性生活状况，是否有盆腔手术病史，有无盆腔炎及结核病史。

（2）体格检查：全身常规检查，包括身高，体重，生殖器官发育及第二性征发育状况

（二）排卵功能评估

（1）性激素测定：月经第2-4天

（2）BBT：参见“基础体温的监测方法”专题。

（3）尿排卵试纸：“强阳”提示24-48小时内即将排卵，当日或次日可结合超声情况，适时同房以增加受孕机会。

（4）超声监测：通常从第11天开始，根据每次的结果，由医生指导何时再复查，通常间隔1-3天，所以一医院，不是所有的人都能做到，所以记录好BBT还是可行和重要的。

（三）输卵管通畅度检查

月经干净3-7天内，不能同房可以做输卵管的检查。

（1）输卵管通液：不推荐

（2）首选输卵管造影：目前常用的方法包括X光下的子宫输卵管碘油（水）造影和超声造影两种方法，分别有影像学片子可以参考判读。

（3）腹腔镜下的输卵管通液检查是评估输卵管功能状态胡“金标准”，但因为是有创的，通常在不孕症诊断后期才考虑。对于年龄较大、卵巢功能差的夫妇，为争取时间，或是存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等其他手术指征时，可以同时进行，一举两得。

（四）男方检查精液常规

需要不同房2-7天的情况下留取精液送检，院检查需要预约。

二、针对“特发性不孕”的手术诊断和治疗阶段

所谓“特发性不孕”是指经过上一阶段门诊检查，无论是男方精液还是女方排卵和输卵管方面都不具备“绝对不孕”的因素，经过门诊药物治疗，改善了精液质量和排卵状况，并指导适时同房等，充分试孕（造影术后至少半年）后仍不能怀孕的情况。此时建议宫腹腔镜联合检查和治疗。

腹腔镜术中可以观察盆腔脏器的外观，明确是否有粘连、结核、子宫内膜异位症和子宫畸形形等，同时可以行粘连分离，输卵管整形，子宫内膜异位病灶烧灼或切除，子宫肌瘤剔除，子宫腺肌瘤挖除等。

宫腔镜检查可诊断和治疗子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连和子宫纵隔等畸形情况。内膜的轻搔刮对日后的妊娠也有利无害。

三、辅助生育阶段

宫腹腔镜手术后确认无自然受孕机会或几率极低的患者，可直接转生殖中心行辅助生育技术阶段。

有自然受孕机会的患者，在术后充分试孕后，也可考虑辅助生殖。

作者：妇科内分泌组

来源：协和妇产科教学

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